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肌张力 VS 肌力，究竟有什么不同？
2022.04.06
肌力检查、肌张力检查均是神经内外科常见体格检查项目。肌力与肌张力仅有一字之差，那么它们有什么关系？有什么不同呢？
我们首先来看看他们的相关概念
肌力（muscle）：指肌肉主动收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。是指在特定的肌肉收缩方式、肢体速度和关节角度下，一块肌肉或一组肌群在一次最大收缩过程中能主动释放出的力量或产生的肌肉张力。产生的肌力主要有产生运动、维持关节稳定和保持人体平衡的作用。肌力在生活中太重要了，我我从吃饭、起床、工作都需要肌力的帮助，如果我们肌力消失了，那也许我们都站不起来，整个人就是瘫痪的！
肌张力（muscle tone）：指肌肉静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩，实质为一种牵张反射，正常的肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，也是维持肢体位置和支撑体重所需的。肌张力过高或者过低都会影响我们的运动和生活，但是不是所有的肌张力过高都是肌肉痉挛。
核心知识点（The core）：肌力是肌肉收缩产生的力量；肌张力是肌肉完全放松后表现出的肌肉紧张度，可以是高度紧张或低下。
不同的检查评估方法
肌力检查：我们一般使用的是徒手肌力评估（MMT）或者仪器评估。MMT用于评估单一或一组肌群的功能和力量的一个步骤，有助于诊断神经肌肉骨骼功能障碍，治疗师或者医生通过徒手（不借用任何仪器）的方式来检查患者一组或者单一肌肉的力量，其中需要患者主动用力或者抗阻用力运动配合。肌力检查是康复医学领域中最常使用的肌力评定方法之一，但是有神经损伤或者疼痛等的有一定的限制。仪器评估通常就是利用一些测力计，如握力的、指力计和肌电图等。
肌张力检查：肌张力的评估也有徒手评估和仪器评估，我们治疗师或者医生徒手评估时，通过触摸患者肌肉的硬度，以及测试完全放松的肢体被动活动时肌肉被动收缩或者拉长所感知的阻力大小来判断。其评判结果为：增高、正常、减弱。若患者的紧张或者主动用力都会使这项检查失去意义。通常肌张力变现为肌张力迟缓（肌张力低下）或者肌张力增高。仪器评估主要有肌电图、超声成像等，表现过高的痉挛。
肢体下坠试验是一常用的检查方法：病人仰卧，闭目，检查者举起一个肢体后突然放开。肌张力增高时下坠速度比正常缓慢，减退时比正常快速。
不同的评价量表
肌力分级：我们常采用MMT评估肌力，根据MMT发展史看，MMT主要有3种分级方法：Kendall和McCreary法、Daniels和Worthingham法、MRC分级法及其改良版。
常用的MRC分级法：
0级零（zero,0）：未触及肌肉的收缩
2级微弱（trace，T) ：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动；
3级差（poor，P）：解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动；
4级尚可（fair,F）：能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力；
5级良好（good，G）：能抗重力和轻度阻力，完成全关节活动范围的运动；
6级正常（normal,N）：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。
改良的MRC肌力分级法：
2 级：解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围；
2＋级：解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下；
3－级：抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达最大活动范围；
3 级：抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围；
3＋级：抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 ，且在运动终末可对抗轻微阻力；
4－级：能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围；
4 级：能对抗中等度阻力活动到最大活动范围；
4＋级：能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围；
5－级：能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围；
5 级：能对抗充分阻力活动到最大活动范围。
以上是常用的二种不同分级，我们在评估时选择合适的评分标准更有利于我们康复治疗计划的定制哦！
肌张力分级：肌张力的评价分级主要常用的有Ashworth、改良Ashworth和肌张力神经科分级。
改良Ashworth肌张力分级量表：
注：本表若没有1+，即是Ashworth肌张力分级量表（ASS）
肌张力神经科分级：
0级：肌张力降低；
1级：肌张力正常；
2级：肌张力稍高，到肢体活动未受限；
3级：肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能；
4级：肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能。
二者的影响因素
肌力影响因素：
1.肌肉的生理横断面：生理横断面越大，产生肌力也越大，反之越小；
2.肌肉的初长度：肌肉被牵拉长=1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大，反之越小；
3.肌纤维的类型：骨骼肌纤维可依据其收缩的特性不同，分为快肌和慢肌两大类，快肌纤维较慢肌纤维能产生更大的收缩力；
4.肌肉单位的募集：同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大；
5.肌纤维走向与肌腱长轴的关系：一般肌纤维走向与肌腱长轴一致，但也有不一致的，如在一些较大的肌肉中，部分肌纤维与肌腱形成一定的角度而成羽状连接，这种羽状连接纤维越多，成角也越大，肌肉较粗，能产生较大的力，如腓肠肌或其他快肌纤维具有较强的收缩力。
6.肌肉的收缩方式及收缩的速度：收缩速度越慢，肌肉募集量越多，产生的肌力越大，向心性收缩大于离心性和等长收缩产生的肌力。
7.年龄和性别：男性肌力比女性大，女性的肌力一般为男性的2/3，尤其以握力（60%）和垂直跳的力量（65%）最为明显。
8.心理因素：在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥的肌力比自主最大收缩力大20％～30％。
除了以上的因素因素还有与中枢神经控制，就如我们肌张力的影响、所处的环境、所处的体位姿势和运动杠杆效率等。
关于临床注意事项
1. 昏迷的病人能检查肌力和肌张力吗？
前面说过，肌力检查需要患者的配合，而昏迷的病人无法主动配合，故不能准确检查肌力。但有的病人在意识丧失的情况下会出现一些不自主运动，由此可观察出其肌力大小；而且有的医生会通过刺痛的方式观察患者肢体活动，进而粗略掌握患者肌力情况。
肌张力检查需要患者放松，昏迷的病人直接失去了对肢体的主动控制，可谓最佳放松，故可以进行肌张力检查。
2. 装病的病人如何准确检查出其肌力或肌张力？
所谓林子大了，什么样的人都可能遇到。有的患者装病，声称自己胳膊或腿没力气、动不了了。这个时候体格检查查肌力，他的配合必然也是装的，徒手和普通仪器是没办法的，那如何解决？
很简单，建议行肌电图（EMG）检查。这里提醒大家，我们通常进行的肌力检查只是徒手检查法，必要时需行EMG检查。注：EMG检查就是根据神经肌肉的电生理改变来确定病损来自哪个系统或来自什么部位，从而对病理过程不同的各种疾病作出诊断和鉴别诊断。
关于装肌张力，如果有人假装肌张力增高或减弱呢？相信我，这个演技难度太高，装不来的！
所以存在严重认知功能障碍的患者或者假装不配合的患者，肌力和肌张力的检查可能都无法完成，有某些肌肉肌张力的患者也不开展这块肌肉或周围肌群肌力的检查。所以我们可以利用高科技EMG，不仅可以检查肌力，还可检查肌张力。
来源：优享康康
