你知道正常人的鞋底应该从哪里开始磨损起吗？估计这问题对于很多人来说，会比高考、奥数更难。但对于解放军第454医院康复科主任沈素娥来说，这个问题倒不复杂。

“我们看鞋底，先看这鞋底到底是外侧磨损程度重，还是内侧磨损程度重。另外，还要看两侧鞋底磨损情况是否一致，磨损的区域是否对称。这三个要点，只要有一个出现问题，你就得注意了。”沈素娥说。

沈素娥说：“虽然是看鞋底，其实说白了，这是在看一个人的步态。”因为每个人的走路姿势不同，习惯不同，鞋底磨损的情况就不可能相同。对于刑侦方面的专家来说，看鞋底和脚印可以锁定一个人的走路习惯、身高体型特征；而对于医学方面的专家来说，这有助于医生读取当事人的步态，并由此发现一个人的健康问题。

“举个例子，正常人走路，一定是脚跟先着地，然后整个身体的重心在脚掌上一路向前‘滚’，逐渐由脚跟到脚掌再到脚尖。而后你提起脚，脚后跟先离地，同样逐渐过渡到脚尖，而你的一步也迈了出去。而在这样的行走过程中，脚跟后外侧所受到的摩擦力比较多。所以如果一个人健康状况很好，走路姿势正确，那么他的鞋底应该是从后外侧开始先出现磨损，而且是越靠后、靠外，磨损程度越严重。”沈素娥说，“如果不是这样的，那么说明这个人走路姿势就有问题，轻则习惯问题，重则和疾病有关。”

同时，一个正常人的双腿和双足，应该是保持平衡的，所以两侧鞋底的磨损情况应该不会有太大差异，而且磨损的区域也要对称。相反，如果出现严重的不对称情况时，那么你的肢体对称性和行动能力一定出现了问题。这就很值得好好研究一下了。

那么，到底有哪类鞋底磨损是需要引起我们注意，又说明了什么问题呢？江苏省中西医结合医院骨伤科主任中医师周中为我们总结了三大类型。

上面已经说了，正常鞋底应该从外侧开始磨损起，可总有些人的磨损是从鞋底内侧开始，或者内侧磨损更严重。周中说，这种情况通常是因为这个人的两腿膝关节向里靠拢，导致小腿向外弯曲。

这种走路方式容易导致关节扭伤和损伤，长期受力不均也会导致膝盖外软骨磨损，引发关节炎。其中，情况严重的被称为X形腿，也就是俗称的“外八字”。

虽然说鞋底是从后外侧开始磨损，但有的人外侧磨损特别严重，这时候就不属于正常情况了。而据周中观察，这类人群多半是两腿的膝关节向外分离，才会导致小腿胫骨向内翻转一定角度。如果严重的话，就是所谓的O形腿或“内八字”了。

这种情况多是因为双膝受力情况不均，最典型的症状就是双腿长短不一。另外，如果当事人是一个中风偏瘫这样的患者，一侧肢体出现运动障碍，那么鞋底必然存在不对称的磨损情况。

虽然说鞋底主要和双足有关，但通过鞋底能预测的这些疾病，可绝对不只是和腿脚这样的下肢部分有关。

“一个人的鞋子磨损情况，主要和下肢力线有关。所以肯定首先要考虑是不是下肢方面的问题。”沈素娥告诉记者，然后就是要考虑脊椎方面的问题。因为脊柱从上到下贯通人体，如果脊柱不正，就可能会影响到下肢的运动。“我们经常遇见一些膝盖疼的患者，治了半天效果不佳，最后发现腰椎有问题。等到把腰椎问题解决了，膝盖疼痛也显著减轻，就是这个道理。”

此外，那些会引起“异常鞋底”的异常步态，还可能和许多疾病有关。沈素娥总结了一下，主要是两大类：一类是骨骼方面的问题，一类是神经系统的问题。

骨骼方面的问题，比如下肢的关节病，或者脊柱方面的问题，可能会带来内外八字、O/X型腿的问题，也可能导致走路双侧不对称，并影响到鞋底的对称情况。

另外，像腰椎问题还会引起一种“拖行”步态，患者走着走着就会拖着一侧脚步前行，那么双足鞋底就会出现异常变化了。

如果是一些神经系统的疾病，比如帕金森，患者会有一种“慌张步态”，走起来感觉总往前“冲”，这时候鞋底前掌部分磨损就更严重。当然，这些患者更需要一双“抓地能力强”的鞋子，因为他们特别需要防摔倒。另外，如果腓总神经受损，患者就无法有效控制脚尖，这时候脚尖就会因为重力自然下垂。这样走路很容易被绊倒，为了自我保护，当事人走路就会不自觉地高抬腿，但他们的鞋底磨损形态也和常人不同。

还有些老人发现鞋底一侧磨损特别严重，如果自我回忆一下，发现有一侧腿脚无力、发冷的情况，更要高度警惕，因为这还可能是“间歇性跛行”导致的，而这背后往往是严重的血管问题，运气不好一旦发生下肢血管严重狭窄或梗死，可是会引起下肢缺血、坏死，严重时可能需要截肢，甚至致死。这种时候，就还要去血管外科检查一下了。

有一种说法称，通常情况下，如果新买的鞋子，半年磨掉20%以内，一般视为正常的。如果3个月内就磨损掉20%-30%，就不是走路姿势的问题了，基本可判断是身体出了问题。如果3个月内就磨损得很严重，说明你的健康肯定有问题。

不过周中说，这主要还是得看当事人的个体情况。毕竟每个人的运动量和运动习惯都不同，一个办公室“坐班族”，和一个天天在外面跑来跑去的“外勤族”，鞋底磨损速度肯定不能相比。所以最重要的还是看鞋底磨损形态是否正常、是否对称。

不过，这个“鞋底观察法”也有它的局限性，因为在小宝宝中，它的作用就很有限了。

一来，小宝宝生长快速，一双鞋一般穿不了太久就得换，所以鞋底磨损情况并不突出。相反，如果有的家长换季光顾着给孩子换衣服，却不想到换鞋，那可是大意失职了。

另一个原因就是，对于小宝宝来说，其实最好的鞋子居然是“不穿鞋”。

南京市儿童医院骨科专家李磊告诉记者，经常有家长问要怎么给孩子选鞋：是软底好还是硬底好？是真皮好还是布鞋好？但对于0-3岁的宝宝来说，前期光脚、后期只穿薄底鞋，才是最佳选择。

“小宝宝一般是在10-12个月的时候开始学步，迟一点儿的可能要到1岁半左右，在学步过程中，脚底在接触硬地面会直接受到反作用力，而这种反作用力作用于足底，是有助于宝宝的足底发育的，可以让宝宝的双脚变得更有力量，同时还能预防一些足部问题，比如扁平足。”李磊说。

相反，如果过早给孩子穿上不合适的鞋子，不仅会让这种益处消失，反而会带来意想不到的问题。比如鞋底太软、太有弹性，会让宝宝的足底缺乏锻炼，脚的柔韧性也会变差。所以当孩子还在户内活动时，家庭应该尽力创造让他们赤脚行走的条件。当然，如果天气寒冷，可以给孩子套上厚袜子，然后让他们穿着袜子在地上蹦跶。

当宝宝开始去户外活动后，应该尽量选择薄薄的软底鞋，再大点则可以选择软硬适中的鞋底。

在孩子0-4岁，又发现孩子有扁平足倾向时，在合脚和厚薄适中的基础上，可以为孩子选择鞋底有一定硬度，能对足底起到承托和支撑作用的鞋子。

到了4-13岁的阶段，孩子足部生长得特别快，这时候可以针对扁平足的倾向进行相应的矫正，阻止结构性扁平足的形成。家长应该给有扁平足的孩子选择有一定高度承托的鞋子，也就是鞋子要相对厚一些。