腕关节TFCC损伤

你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）、

手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！

这可能是你的

* 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *

TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。常被形容被手腕的半月板 由一群韧带及纤维软骨组……

其结构包括：关节盘或者是半月板同系物，掌侧及背侧的桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带 尺侧副韧带、尺侧关节囊、尺侧伸腕肌腱腱鞘。

功能：

1.桡骨远端关节面的尺侧延伸，覆盖尺骨头。

2.传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷。

3.形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性。

4.对腕关节尺侧部提供支撑。

手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。

TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。

损伤原因：

1.创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的 动作下，在远端尺骨处的手腕尺侧遭受外力的冲击。

2. 退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分，通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧（小拇指侧）腕骨与尺骨头的撞击所造成。

临床表现：

手腕尺侧疼痛和旋转时手腕弹响，腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适或烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射。疼痛在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。通常难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛 。

TFCC损伤机制

TFCC 会受伤常常是因为：

1. 网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动

2. 车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力

3. 突然摔倒时用手撑地

4. 提重物不慎或手腕用力不当时扭伤

手腕在做旋前或是旋后（ pronation / supination）的动作时，桡尺之间的韧带会变得紧绷。

Trumble, Gilbert, and Vedder(1996)的研究指出，在前臂做旋前（ pronation）的动作时，会增加 TFCC 所承受的负荷。

Palmer and Werner (1981)也指出，手腕在做伸展（ extension）的动作时，手腕尺侧所受的负荷会增加。

同时研究都显示出，手腕的尺侧偏移（ulnar deviation）会增加尺侧结构的压力。

另外一些手腕尺侧骨折或是结构性的问题，如远端桡骨骨折（ distal radius fracture）或尺腕碰撞症候群（ulnocarpal Impaction Syndrome）都有可能会造成TFCC的伤害。

TFCC主要症状出现形式：

1. 被动的尺骨偏移十分疼痛，特别是当手腕同时伸展或屈曲时。

2. 手腕在被动伸展时会十分疼痛（如用手支撑桌子）

3. 将桡骨和尺骨做被动压迫会感到疼痛

4. 尺骨远端尺骨头处有压痛感

康复计划

再往更深处和掌侧方向则会发现一个窝状处，这个窝状处即是耻骨茎突基部沟，提供了TFCC附着点（Ahn等 2006）

1.受伤之受伤后两周 

1）固定：创伤性的TFCC损伤，在没有不稳定的情形下，应该在开始的2-3周固定。

一般而言，将手腕固定在中央位置，而且最主要的是让前臂不能有旋转动作。

2）冷敷：用冰袋冷敷能减缓神经纤维的传导速度，降低疼痛并减轻发炎反应。（活动训练后进行）

3）理疗：经皮神经电刺激疗法（TENS）、超声

2.受伤第二周至第四周

1）固定、冷敷；

2）热敷：由于通过手腕部分的血管及动脉分支并不多，因此无法提供充分的养分，使手腕部软组织恢复缓慢。

热敷可以促进血液循环，相对可以增加养分的供给。（可用热毛巾，暖水袋等）每天2-3次，每次15-20分钟，敷于患处。

3）手指等长运动：目的在于减缓疼痛与为更进一步运动做准备，在手腕不动的状态下手指轻抓握网球（注意不要过度使力造成手腕移动）。而早期的肌力训练可以使促进患者之后的肌力恢复。

最简单的方式是采用握弹力球的训练方式，每次3保持-10秒。（网球、弹力球等）

4）主动的关节活动度：手腕多方向自主运动（屈曲、伸展、尺偏和桡偏），早期关节活动可以避免关节粘连的情形发生。（在这个阶段活动在无痛的范围内进行）

3.受伤第四周至第六周

1）固定、冰敷、热敷；

2）等张肌力训练：此时的肌力训练主要是加强手腕周围的肌群，

可以手拿弹力带、小哑铃进行屈伸、桡侧偏与尺侧偏等反复性肌力训练，每次10-20次/3组。每天2-3大组（无痛情形时进行），若用哑铃训练，治疗师在一旁给予口令指导，避免快速重力作用下损伤软骨板。

3）伸展：主要针对腕部屈曲与伸展进行被动伸展。对于预防手腕伤害和受伤后期减少软组织短缩有帮助。每次10-30秒/3组，每天2-3大组

受伤第六周后

1）冰敷、热敷、肌力训练、伸展；

2）本体感觉训练：用腕力球（Powerball）进行训练。

将一个球（篮球、足球…）放在桌面上，双手放在球面上，缓慢的进行球的旋转、滚动。

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