本文审稿专家

丁亚辉，浙江省人民医院心内科副主任医师

据扬子晚报报道，江苏40岁的张先生出现左肩疼痛，以为是颈椎病犯了，就到小诊所按摩了几次，然而肩痛不见缓解。一周后的一天，他竟突然晕倒在地，神志不清，口吐白沫。虽然家人赶紧拨打了120，将他送进医院抢救，但张先生还是不幸离世。

“由于事发在院外，现场又没有实施及时有效的救治，等到患者被120急救车送到医院，人已经不行了。”当天值班的江苏省中医院急诊科医师仲跻巍分析：患者猝死很可能与心梗有关！

“患者床边肌钙蛋白检测结果为0.46ng/ml，而正常值是0.023ng/ml，足足高了20倍，意味着心脏受损。另外事发前患者左肩持续疼痛，可能就是以肩痛为主要疼痛点的不典型心梗症状。”

仲跻巍表示，很多人误以为只有胸闷、胸痛才是心肌梗死，其实不然，临床上有部分心肌梗死患者症状并不典型，容易误诊。心梗不典型症状包括牙痛，上肢、左肩疼痛，上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐，出冷汗等。

身体10个地方疼痛，

要警惕心梗！

胸痛是心梗最显著的症状，但是临床数据显示，有一部分心梗患者的症状不典型，其表现也不是典型的胸部疼痛，而是身体一些其他部位的疼痛。

这种其他部位的疼痛，经常会被病人忽视，同时，也会经常导致误诊或漏诊，所以极具致命性，对于心梗患者而言，十分危险。

如果出现突发性的心前区压榨性疼痛，持续20分钟以上仍然不能缓解，并且伴有大汗淋漓、面色苍白、呕吐、恶心、濒死感等症状，就要考虑是心梗。

前胸、左肩、左腋下疼痛

心脏病会导致左臂和左肩疼痛，有时也会反射到右臂。疼痛一般为钝痛，而不是剧痛，通常仅限于前臂内侧，有可能放射到小指和无名指。尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心梗。

平时有冠心病史的人，如果出现胸骨后、颈部疼痛，呈阵发性胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处，应警惕是急性心梗。

有研究发现，男性急性心梗发作症状很明确，主要是持续胸痛和大汗；女性患者则主要是放射痛、后背痛、恶心呕吐多，胸痛和大汗相对少见。

没有明显原因的气喘，突然脉搏过快、过慢或不齐，四肢发冷，感觉“胃痛”等，也应警惕急性心梗的可能。心脏病引发的“胃痛”，有压迫、灼热或挤压感，有的可扩散到左肩、背及左上臂内侧。

嗓子疼、咽喉部辛辣感也是心梗的一种非典型表现。咽喉和心脏的神经由同一节段脊神经支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部神经。

若突然出现喉部堵塞感并伴呼吸不畅、大汗淋漓等症状，又无哮喘或上呼吸道感染，就要考虑心梗。

少数情况下，心梗可以表现为牙痛或者下颌痛，但它往往不仅仅有牙痛，多数会伴随其他表现，包括胸痛、肩膀痛、出冷汗、濒死感等。

另外，这种牙痛还跟运动相关，人在静止状态时并不痛，一走路、运动就会疼痛，或是疼痛不止。

有一种说法是，偏头痛和心脏异常都是自主神经系统失衡的结果。还有人认为，心梗表现出偏头痛，是由于心梗前血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致。

突然左下肢剧烈地疼痛，并出现胸闷、憋气及出汗，应警惕急性心梗。

既往有慢性阻塞性肺病、糖尿病或脑血管病史者，如突然发生无诱因可寻的咳喘、胸闷、气短、急性心衰、严重心律失常、晕厥及恶心呕吐等表现，要想到发生无痛性心梗的可能，立即就诊。

60岁以上的健康老年人应定期体检，以减少完全无症状性无痛性心梗的漏诊率。

夏季心梗高发，

10大“魔鬼时刻”尤其要当心！

夏季心梗高发，解放军总医院第三医学中心急救医学中心主任王立祥在2018年3月9日健康时报心脑血管版提示，心梗高发有10大“魔鬼时刻”，要尤其当心！

不少中老年人大便不顺畅，用力排便时，腹内压增大，血压迅速上升，甚至可较平时翻一番，这都会增加心脏负担，诱发心肌梗死。冠心病患者及中老年人在如厕时切忌用力过猛，大便不顺畅时，可通过药物等方式辅助排便。

洗澡时全身血管扩张，有心脑血管疾病的老人长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血。冠心病患者及中老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温应与体温相当，时间不宜过长，最好在他人帮助下进行。

酒精会引起大脑兴奋，使心率加快，血压升高，并可诱发心律失常。对于心脑血管疾病者则会诱发冠状动脉痉挛或急性心梗。建议冠心病患者及中老年人别喝酒，同时注意清淡饮食，别暴饮暴食。

打牌、下棋时久坐不动，情绪突然激动时，血压会一路飙升，心率增快，容易诱发心肌缺血。建议有冠心病疾患及中老年人在进行打牌、下棋等娱乐时，适当起身活动，利于血液循环，不宜长时间久坐不动。

长时间看电视会使情绪激动，引起交感神经兴奋，血压升高，冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，诱发心绞痛或心肌梗塞。建议看电视控制好时间，睡前别超过半小时，不看内容过于刺激的节目。

冠心病患者游泳时受到凉水的刺激，也容易引发血管痉挛，出现冠状动脉缺血而诱发心肌梗死。建议身体健康的中老年人进行游泳锻炼前做好热身，完全活动开身体，同时要选择水温适宜的地域，避免低水温的刺激；冠心病患者最好别游泳。

吸烟会促使动脉硬化，也会增大心梗的危险。另外，吸烟会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心梗。建议所有人都能认识到“吸烟有害健康”，吸烟者尽早戒烟。

早晨起床，人从“半休眠”状态苏醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。这就是专家广泛认同的“魔鬼时刻”。晨起在床上活动四肢后再缓慢坐起。

睡觉时“打呼噜”是一种具有潜在危险的高发性疾病，睡眠过程中反复出现呼吸暂停，在低氧血症及心肌耗氧量增加的情况下，可导致夜间急性心肌缺血，严重还会诱发急性心梗。建议睡觉打呼噜的人尽早治疗，排除风险。

悲伤情绪无法排解时，交感神经系统会分泌出大量激素，使心跳加速、动脉收缩，降低心脏泵血功能，进而引起如心痛、气短和休克等症状。建议保持心态平衡，切忌过喜过悲。

万一发生心梗，

需要这样处理！

抢救心梗、脑梗这样突发的凶险疾病，什么是最重要的？不是先进的医疗技术，也不是多么有效的药品，而是从发病到医院的时间。“时间就是生命。”这是北京大学第一人民医院心内科及心脏中心主任霍勇教授常常挂在嘴边上的一句话。

霍勇教授在2017年5月5日健康时报心脑血管版表示，“我国每年新增加的心梗患者有200万例，死亡率在三成以上。因为心梗是一个时间依赖性疾病，过了4~6小时抢救黄金期，再高超的技术都束手无策。”④

心梗发生时有哪些征兆呢？霍勇教授介绍：“如果患者出现突发性的心前区疼痛，持续20分钟以上仍然不能缓解，并且伴有大汗淋漓、面色苍白、呕吐、恶心、濒死感等症状，就要考虑是心梗。此时千万不要等待，一定要拨打120。”

再次提示，很重要：毕竟心肌梗死有部分不典型，非专业人员判断困难，如果怀疑心梗，应该及时到医院。而且尽量不要自行驾车，而是呼叫120！

本文参考资料：

①扬子晚报（yzwb20102806）

②余云华. 以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死32例临床分析[J]. 临床误诊误治，2011，24(2)：64-65.

③2018-03-09健康时报心脑血管版《心梗高发的十大至暗时刻》

④2017-05-05健康时报心脑血管版《心梗脑梗发作时记住三句话》

⑤医学之声（vom120）

⑥药评中心（gcplive）

⑦2016-10-28健康时报心脑血管版《突发心梗误当鱼刺卡嗓》

⑧2012-09-27健康时报活动版《冠心病：留心急性牙痛或胃痛》